Моя практика не имеет лицензии на предоставление обязательного медицинского страхования. Поэтому не может относить расходы на лечение на счет обязательного медицинского страхования.
В обоснованных исключительных случаях возможно возмещение расходов за счет средств обязательного медицинского страхования. Решающим фактором здесь является доказательство того, что вы не смогли в течение разумного периода времени (около 3 месяцев) найти подходящее место лечения у терапевта, имеющего лицензию больничной кассы.
ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ (ЛИЦА, ЗАСТРАХОВАННЫЕ ПО ЗАКОНУ)
Пятая книга Социального кодекса регулирует так называемое возмещение расходов для лиц с обязательным медицинским страхованием в частной практике (§13 абз. 5 СГВ). Это призвано противодействовать плачевной ситуации, когда лицам с психическими заболеваниями часто приходится месяцами ждать места на терапию. Кассы обязательного медицинского страхования обязаны гарантировать комплексное, основанное на потребностях обслуживание вблизи места жительства застрахованных. Если эта задача не выполняется (например, если время ожидания приема неразумно: обычно более 3 месяцев), больничная касса должна покрыть все расходы на частное лечение по заявлению.
Для того чтобы заявление застрахованного лица о возмещении расходов было решено положительно, Федеральная палата психотерапевтов дает важные советы, на которые пациент должен обратить внимание заранее.
Постарайтесь записаться на прием к психотерапевту, который одобрен больничной кассой.
– Первое, что нужно сделать, – это обзвонить нескольких терапевтов, имеющих больничную кассу, поблизости от вашего дома и постараться как можно скорее попасть на прием к терапевту. Список терапевтов, имеющих разрешение больничной кассы, можно найти в Ассоциации врачей обязательного медицинского страхования в Баварии. Если вам удастся быстро попасть на прием, воспользуйтесь этим.
– В противном случае зафиксируйте дату и время вашего обращения, имя и адрес терапевта и то, когда вам обещали назначить прием. Для этого вы можете использовать бланк документации.
– Кроме того, вы должны как минимум записаться на психотерапевтическую консультацию к терапевту, имеющему лицензию Больничной кассы. С 1.4.2017 все терапевты, имеющие лицензию Больничной кассы, обязаны еженедельно предлагать консультационный час, куда вы можете прийти без предварительной записи. Просьба также задокументировать этот визит или результат ваших усилий.
Свяжитесь со мной
– По истечении этого срока без записи на прием, пожалуйста, свяжитесь со мной.
– Если вы не смогли записаться на прием хотя бы к 3-5 терапевтам, одобренным больничной кассой. Или вам приходится ждать приема более трех месяцев. Или если лечение необходимо срочно, а больничная касса не смогла найти для вас место, запишитесь на прием в и возьмите с собой документы о неудачных приемах.
Приходите на первичную консультацию.
Подайте все документы в вашу больничную кассу.
– Как можно скорее отправьте все документы (1. ваше заявление, 2. наш сертификат о необходимости, 3. заключение медицинской консультации) в вашу больничную кассу. Заявление всегда должно быть подано вами самостоятельно до начала психотерапии.
– Вы имеете право получить решение от своей больничной кассы в течение 3 недель с момента получения; если необходима процедура экспертизы, срок увеличивается до 5 недель. Если этот срок истекает без решения, терапия считается одобренной.
– Вы можете подождать с началом занятий до получения положительного решения или начать их раньше. Однако расходы будут покрыты только в том случае, если вы получите положительное решение от вашей больничной кассы. Если заявление будет отклонено, застрахованное лицо имеет право подать апелляцию.
– Вы получите от меня счет. Вы представляете этот счет в свою больничную кассу, и понесенные расходы возмещаются на ваш счет („возмещение расходов“). Это означает, что я не выставляю Вам счет напрямую через вашу страховую карточку, как Вы привыкли.
– Лечение, которое вы проводите самостоятельно, является частным. Т.е. ваша страховая компания не имеет права снижать стоимость услуг до наличного тарифа обязательного страхования, а должна оплачивать частный медицинский тариф (около 100 EUR / 50 мин.). Тем не менее, часто встречается практика, когда счета уменьшают до установленного законом тарифа (около 85 EUR), оставляя франшизу. В этом случае вы также можете подать возражение.